死亡赔偿协议书

死亡赔偿协议书15篇

　　在现在的社会生活中，需要使用协议书的场合越来越多，签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。那么相关的协议书到底怎么写呢？下面是小编整理的死亡赔偿协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

死亡赔偿协议书1

　　甲方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方： ，系受害人 之 （写明与受害人的关系）。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

　　甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：

　　父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元；

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元；

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元；

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元 元。

　　四、付款方式和付款时间；

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：（盖印） 乙方：

　　委托代理人： 电话：

　　电话：

　　年 月 日 年 月 日

　　附：1、赔偿法律依据

　　赔偿法律依据

　　依据：20xx年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布 根据20xx年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订

　　第三章 工伤认定

　　第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

　　（四）患职业病的；

　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

　　（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　第五章 工伤保险待遇

　　第三十九条 职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

　　（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

　　（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；

　　（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

　　第七章 法律责任

　　第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

　　依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的`工伤保险待遇项目和标准支付费用。

　　用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

　　赔偿金额计算标准

　　1、甲方赔偿乙方丧葬补助金：20xx年重庆市建筑行业月职均工资2334、5X6个月=14007元

　　2、供养亲属抚恤金：孩子（19岁—6岁）年X12个月X5500元月工资X0、3系数=237600元；老人是5年X12个月x2人X5500元月工资X0、3系数=198000元，

　　合计：435600元

　　3、一次性工亡补助金：20xx年全国城镇人均可支配收入19109元X20年=382180元

　　4、以上合计：甲方赔偿乙方丧葬补助金14007元+供养亲属抚恤金435600元+一次性工亡补助金382180元=831787元。

死亡赔偿协议书2

　　甲方：省第一建筑有限公司、

　　乙方：

　　工亡职工父亲：

　　工亡职工母亲：

　　工亡职工配偶：

　　工亡职工儿子：

　　代理律师：李西涛，河南奥博律师事务所律师

　　鉴于甲方职工在履行工作职务过程中因事故导致死亡，日前已进入工伤认定程序，现甲方与乙方就死者工伤事故事宜，经双方友好协商，达成如下一致协议：

　　一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币玖拾捌万元整（￥980000元），该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金（含社保部门支付部分）等款项。

　　具体项目金额为：

　　1、依国家规定，甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金436200元（按上年度全国城镇居民可支配收入的20倍计算）；

　　2、依国家规定，甲方一次性赔偿乙方丧葬费用25830元（按6个月当年度州地区职工月平均工资计算）；

　　3、依国家规定，工亡职工之子的扶养费160404.3元；

　　4、甲方自愿补偿乙方来回差旅食宿费15000元；

　　5、基于乙方因家庭贫困，请求给予法定补偿额之外再予补偿的意愿，鉴于工亡职工在公司工作六年来，一贯认真负责、和睦团结、业绩优秀的事实，甲方出于情谊和人道主义，在征得职工代表大会同意的情况下，愿再一次性帮助和补偿乙方人民币342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款项68000元。

　　二、乙方同意在签订本协议后配合甲方至劳动行政部门办理与工伤认定及工亡待遇领取等相关的各项手续，配合提供包括家庭关系证明原件、火化证明原件、户口注销证明原件、医学死亡证明原件、抢救病历原件、继承人身份证原件、子女户口薄原件、抚养费一次性申领申请等因办理上述手续所需的所有相关资料。

　　三、本协议签订后，甲方先支付给乙方现金人民币80000元，以便于乙方来往花费和办理工亡职工丧葬事宜，余款900000元待甲方在经劳动行政部门确认已办理完所有工亡待遇领取手续后五日内将本协议第一条约定之款项一次性转入乙方共同指定以下账户：

　　户名：代理律师：李西涛

　　开户行：中国建设银行州支行

　　账号：

　　乙方代理律师在确认收到上述款项的同时，需向甲方提供乙方全部人员签名捺指印的收款收据。

　　四、乙方收取上述款项后，分配保管应自行或委托律师处理，如发生任何纠纷均不得再与甲方纠缠。

　　五、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，本事故双方签字确认后即全部了结，乙方不得再向甲方主张任何权利。如甲方违约，应多赔付乙方叁拾万元人民币，如乙方违约则无权请求甲方支付本协议第一条第五项补偿款中的274565、7元。

　　六、本协议自甲方盖章、乙方签字后生效。

　　七、本协议一式肆份，甲乙双方各执一份，乙方代理律师存档一份，劳动社保部门备案一份。

　　甲方：

　　代表人：

　　乙方：

　　代理律师：李西涛

　　执业证号：14105200710179577

　　联系电话：13608620863

　　20xx年9月18日

死亡赔偿协议书3

　　1、甲方：1、罗××，陈××之子。

　　2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………。

　　3、倪××，陈××之母。

　　乙方：××有限责任公司

　　法定代表人：洪××，职务：××。

　　丙方：洪××，身份证号码：………。

　　甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20xx年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、丧葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）

　　二、赔偿金额：

　　乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元；20xx年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

　　四、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　五、担保条款：

　　丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

　　甲方签字：

　　时间：

　　乙方签字盖章：

　　时间：

　　丙方签字：

　　时间：

死亡赔偿协议书4

　　甲方：周勃同（飞天船工程承揽人）

　　乙方：安动力，安小力之父，身份证号码：

　　梅花红，安小力之母，身份证号码：

　　乙方之子安小力系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飞天船上不慎触电受伤，经抢救无效于当日不幸死亡。安小力，男，26岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX ，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：安动力，年龄：48岁，出生日期:XXXX年X月X日，家庭住址： ；

　　母亲：梅花红，年龄：47岁，出生日期：XXXX年X月X日，家庭住址： 。

　　为妥善处理安小力触电死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币叁拾伍万元整（￥;350000.00元），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方35万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结安小力的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于安小力死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　三、本协议签订后，乙方及其近亲属不得再就安小力赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者安小力的尸体运回XX省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　四、付款方式和付款时间

　　甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部赔偿金35万壹元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配；如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方（即归甲方所有）并保证不持异议。

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方： 乙方：

死亡赔偿协议书5

　　甲方：

　　乙方：xx，(性别)xx，(民族)xx，身份证号码：xx，系xx的xx(亲属关系)。

　　李元浩，于20xx年8月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供养亲属情况如下：

　　妻子：姓名xx年龄xx出生日期xx

　　家庭住址：xxxxxx

　　身份证号码：xxxxxx

　　为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币;

　　二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金;

　　三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。

　　四、乙方保证于20xx年8月日前对李元浩遗体进行火葬。

　　五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

　　六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

　　十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

　　甲方：有限公司(盖章)

　　乙方：(捺印)

　　委托代理人：

　　日期：日期：

死亡赔偿协议书6

　　甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (医疗机构)

　　乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

　　一、患者基本情况:

　　姓名:

　　年龄:

　　性别:

　　籍贯:

　　住址:

　　身份证号:

　　住院号:

　　疾病诊断:

　　治疗结果:

　　二、双方共同认定的医疗事故等级:

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费:元;

　　2、误工费:元;

　　3、住院伙食补助费:元;

　　4、陪护费:元;

　　5、残疾生活补助费:元;

　　6、残疾用具费:元;

　　7、丧葬费:元;

　　8、被抚养人生活费:元;

　　9、交通费:元;

　　10、住宿费:元;

　　11、精神损害抚慰金:元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)

　　合计:元

　　五、偿款给付时间:

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理:

　　2、如为死亡患者,尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方: 乙方:

　　代理人: 代理人:

　　日期: 日期:

　　见证人:

　　日期:20xx年x月x日

死亡赔偿协议书7

　　甲方：马宗果家属

　　乙方：溧阳申菱电梯工程有限公司

　　丙方：

　　马宗果(身份证号612524198311275635)系乙方职员，于20xx年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥善解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议：

　　一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。

　　二、补偿金额：

　　1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒费用3080元;运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。

　　2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。

　　5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。

　　6、发放未领月工资，金额为：

　　三、乙方已代付全部医院费用、安排家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部承担(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。

　　五、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

　　六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议

　　七、甲方负责补偿款项合理分配，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。

　　八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马宗果非因工死亡事件对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会积极配合甲方进行诉讼、仲裁。

　　九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。

　　甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)：

　　丙方(签名及手印)：

　　__________年_______月________日

死亡赔偿协议书8

　　甲方：_______________

　　乙方：_____系受害人父亲，身份证号：_____)

　　_____(系受害人妻子，身份证号：_____)

　　受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

　　一、本次事件，就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

　　二、赔偿对象(供养亲属)

　　父亲：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

　　母亲：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

　　妻子：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

　　女儿：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

　　儿子：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

　　乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

　　第三条赔偿金额

　　甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

　　除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。

　　第四条付款方式及期限

　　本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____.

　　第五条赔偿效果

　　1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

　　2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

　　3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

　　4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

　　第六条违约责任

　　1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

　　七、陈述与保证

　　1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

　　2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

　　八、其他

　　1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

　　2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

　　甲方：__________ 乙方：__________

　　_____年_____月_____日

　　附：乙方身份证复印件(乙方注明由自己提供并保证其真实性)

死亡赔偿协议书9

　　协议书格式 甲 方:东方虹 乙 方:太阳神

　　xxx受雇在甲方船上务工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支属。甲乙双方就死者xxx的善后事件经协商一致,自愿达成条款如下:

　　一、甲方愿意一次性付出给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币------万元整($:------元),乙方同意接受上述赔偿款额;

　　二、甲方将上述------万元整($:------元)于本协议签署后--日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:---------------------------------------------;

　　三、上述费用付出给乙方后,由乙方内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方有关;

　　四、甲方履行汇款任务后,乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何来由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何费用;

　　五、甲方履行汇款任务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、任务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任;

　　六、本协议为一次性终结处理协议;

　　七、本协议自甲乙双方签字后生效;

　　本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份。

　　xxxx年x月x日

　　甲方: 乙方:

死亡赔偿协议书10

　　甲方：

　　乙方：(系死者 之妻),身份证号码：

　　(系死者 之子),身份证号码：

　　(系死者 之父),身份证号码：

　　(系死者 之母),身份证号码：

　　乙方之夫 系甲方雇佣人员， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 坠落，经 医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。 ，男，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员（乙方）。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

　　1、赔偿金额：

　　甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元（不包括甲方已支付抢救费用），该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户，开户行为 银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

　　3、违约责任：

　　（1）乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

　　（2）因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

　　（3）乙方保证在签署本协议时，确认其为死者 的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

　　2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　3、本协议一式三份，甲、乙双方各执 一份，自双方签章之日起生效。

　　甲方(签字)： 乙方签字：

　　年 月 日

　　附件：1、户口簿复印件；

　　2、父母配偶身份证复印件；

　　3、银行卡复印件

　　收 款 凭 据

　　今收到 死亡赔偿款共计 元。该纠纷就此了结，再无任何争议。

　　收款人：

　　年 日 月

死亡赔偿协议书11

　　甲方: 限公司

　　实际施工负责人：

　　乙方(死者配偶):姓名 ,性别 ,民族 ,年月日生,通信地址: .身份证号 .

　　死者父亲:

　　死者母亲:

　　死者儿子:

　　死者女儿:

　　经双方自愿协商,达成如下协议:

　　一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。

　　二甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。

　　三、甲方基于雇主责任和人道考虑，年月日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币 元，大写 元.

　　四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利.

　　六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方： 乙方（死者父母配偶子女签字）：

　　年月 日 年 月 日

　　附：甲方营业执照.乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书.

　　授权委托书

　　委托人姓名(死者配偶) ……（写明姓名等基本情况）。

　　死者父亲:

　　死者母亲:

　　死者儿子:

　　死者女儿:

　　受委托人姓名B……（写明姓名等基本情况）。

　　现委托B 在我与 一案中，作为我们的委托代

　　理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

　　委托权限如下：

　　全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项.

　　委托人：

　　年 月 日

　　受托人：

　　年 月 日

　　附：委托人、受托人身份证复印件。

死亡赔偿协议书12

　　甲方：

　　乙方：系xxx之父亲，身份证号码：系xxx之母亲，身份证号码：系xxx之妻子，身份证号码：系xxx之子，身份证号码：法定监护人，系

　　xxx在郭连成（系xxx的舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地，于20xx年7月19日突发疾病，经xx市第二人民医院当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计300000.00元（大写：叁拾万元整），于20xx年8月1日全部付清(已过付)。

　　二、甲方已支付乙方因抢救xxx所产生的医疗费用、家人食宿费等费用共计4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他亲属不得再就xxx意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。

　　四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自行处理，与甲方无关。

　　五、乙方四人保证并确认其为死者xxx的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。

　　六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。

　　七、违约责任

　　1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币

　　2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工（按200元/天）、公证、律师费。

　　八、争议解决

　　如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由XXXX法院依法审理。

　　九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。

　　甲方：乙方：

　　xxx之父（签字、指印）

　　xxx之母（签字、指印）

　　xxx之妻及孩子（签字、指印）

　　二0一X年八月一日

　　收到条

　　今收到SS、SS过付的xxx死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人

　　生活费、精神抚慰金（现金）等费用共计元（大写：叁拾万元整）。

　　收款人：xxx之父（签字、指印）

　　xxx之母（签字、指印）

　　xxx之妻及孩子（签字、指印）二0一一年八月一日

　　备注：

　　1、收款人必须提供户口本、身份证复印件后方可过付赔偿款；

　　2、收款人必须提供死者户口注销证明文件、火花证明文件后方可过付赔偿款；

死亡赔偿协议书13

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　职务：

　　丙方：

　　身份证号码：

　　甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决陈××死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、丧葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）

　　二、赔偿金额：

　　乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

　　三、付款期限：

　　年 月 日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元；

　　年 月 日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

　　四、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　五、担保条款：

　　丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

　　甲方签字：

　　时间：

　　乙方签字盖章：

　　时间：

　　丙方签字：

　　时间：

死亡赔偿协议书14

　　甲方：广州市XXX工程有限公司

　　法定代表人：XXX，职务：经理

　　乙方：刘XX，刘三之父，身份证号码：

　　黄XX，刘三之母，身份证号码：

　　乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20xx年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20xx年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：xxxx，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：刘XX，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母亲：黄XX，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。

　　为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币xx元(大写：xxx整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　三、付款方式和付款时间

　　甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六、违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币xxx元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天xx元)、公证费、律师费。

　　七、争议解决

　　甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

　　八、其他

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方(盖章)：

　　乙方签字：

　　签订时间：20xx年8月15日

死亡赔偿协议书15

　　甲方：天津高强金属制品有限公司(以下简称甲方)

　　法定代表人：张三

　　乙方：李四，系死者王五之妻（以下简称乙方）

　　乙方与死者王五均系甲方工人，20xx年11月13日下班后，乙方与死者王五未经厂方允许在厂区宿舍内生炉取暖导致一氧化碳中毒，经抢救无效王五于20xx年11月14日死亡。为妥善解决王五死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，自愿达成如下协议：

　　一、丧葬事宜：

　　甲、乙双方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由甲方支付。（死者全部救治费用已由甲方支付）

　　二、赔偿金额：

　　甲方向乙方赔偿一次性救济费计人民币壹元。除承担上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何费用。

　　三、付款方式和付款时间：

　　20xx年11月16日前甲方以现金形式支付乙方全部赔偿金XXXX元。

　　四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，双方盖章、签字后生效，再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：（盖章）

　　乙方：（签字）

　　20xx年X月XX日